U borbi protiv dugih lista čekanja ministrica zdravstva Irena Hrstić u posljednje se vrijeme učestalo poziva na primjenu smjernica za pojedine pretrage na koje se dugo čeka, a te bi smjernice trebale reducirati nepotrebno slanje pacijenata na njih, što zagušuje sustav. Prve su implementirane smjernice za ultrazvuk srca, a slijede druge radiološke pretrage poput magnetske rezonance kralježnice i mozga. Koliko se pacijenata u Hrvatskoj šalje na te pretrage zato što na tome inzistiraju ili se liječnici jednostavno žele zaštititi od potencijalnih tužbi, nije poznato. No sličan je problem diljem Europe, te je Europsko radiološko društvo procijenilo da se nepotrebno radi od 20 do 30 posto pretraga.

Upitnik pa uputnica

Prema podatcima Ministarstva zdravstva (MIZ), smjernice za UZV srca i color doppler krvnih žila u punoj su funkciji još od prosinca 2023. Od tada je broj narudžbi na te dvije pretrage, tvrde, pao za 56,34 posto, a prosječno čekanje skraćeno je za 41 dan. U MIZ-u očekuju da će se i učestalost ostalih pretraga nakon uvođenja smjernica znatno reducirati.

- Ako ne postoji medicinska indikacija, sustav uopće ne dopušta izdavanje uputnice iz primarne zdravstvene zaštite. To znači da se nepotrebna upućivanja na te pretrage mogu svesti gotovo na nulu - poručuju.

Tijekom 2025. dodatno su, kažu, poboljšali sustav CEZIH omogućavanjem slanja nalaza bez uputnice, prikaz u e-Kartonu i Portalu zdravlja te povezivanje privatnih ustanova. Za preostale pretrage, uključujući MR kralježnice, MR mozga, mamografiju i UZV dojki, čeka se završetak redovitog postupka javne nabave za održavanje sustava eNaručivanja. Čim nabava bude završena, smjernice će biti aktivirane, najavljuju iz resornog ministarstva.

Kako to u praksi izgleda? Jedan od primjera je, objašnjavaju u MIZ-u, UZV srca u pacijenata s ishemijskom bolesti srca.

- Prije su obiteljski liječnici često slali pacijente na UZV srca samo zbog predoperativne procjene za malu operaciju, za kontrolu unutar godinu dana, kada se ništa nije promijenilo, ili zbog šuma na srcu u potpuno zdrave osobe bez ikakvih simptoma. Danas, kada liječnik pokuša izdati uputnicu, otvori se kratki upitnik. Ako se označi nešto što nije opravdano, sustav automatski blokira uputnicu i ispisuje poruku da kriterij nije zadovoljen te da se uputnica ne može izdati na razini primarne zdravstvene zaštite - tumače u Ministarstvu.

PEXELS

Ako je pretraga opravdano hitna, bolnički specijalist organizira ju kao žurni termin, dnevnu bolnicu ili hospitalizaciju. Na taj način pacijenti koji stvarno trebaju pretragu dolaze brže odgovarajućem liječniku, a liste čekanja se skraćuju, objašnjenje je MIZ-a. Isti princip uskoro će, kažu, vrijediti i za MR kralježnice kod obične kronične boli u leđima bez ozbiljnih znakova, pa takve uputnice više neće biti moguće izdati iz ordinacije obiteljskog liječnika. "Ministarstvo zdravstva, zajedno sa strukom, nastavlja raditi na tome da pacijenti što prije i lakše dođu do potrebnih pretraga, a da se nepotrebna čekanja trajno smanje", poručuju sa Ksavera.

Liječnici bespomoćni

Liječnici obiteljske medicine koji sad pred sobom imaju nove smjernice za naručivanje u njima vide brojne manjkavosti i boje se posljedica za zdravlje pacijenata. Trenutačne smjernice takve su da pacijenta u kojeg sumnjaju na bolest srca ne mogu naručiti na UZV srca ako ne ispunjava strogo definirane indikacije, moraju se baviti dodatnim administriranjem, a pojedince bolnice dodatno sužavaju kriterije prihvata pacijenata. Zato obiteljski liječnici često dođu u situaciju da ne mogu napraviti potpunu dijagnostičku obradu pacijenta, iako to struka zahtijeva. Zbog toga se može kasniti u dijagnosticiranju zatajenja srca, a neliječene bolesti srca mogu dovesti do aritmija, iznenadne srčane smrti ili, u najboljem slučaju, do pojačanog pritiska na hitne službe jer pacijent ne može dobiti rutinski pregled na vrijeme.

- Pacijent s kroničnom hipertenzijom i novonastalom dispnejom danas ne može biti naručen na UZV srca jer sustav traži prethodni nalaz EKG-a “sa specifičnim promjenama” iako jasni simptomi upućuju na moguć razvoj zatajenja srca. Za starije pacijente sa šumom nad srcem narudžba se odbija jer kriteriji zahtijevaju specifične popratne simptome iako je poznato da se valvulopatije mogu dugo razvijati bez simptoma - navodi za primjer Zrinka Huđer Leskovar, predsjednica Koordinacije liječnika obiteljske medicine (KoHOM).