Ministar zdravlja Dario Nakić ovih je dana donio odluku o promjeni načina izdavanja uputnica, odnosno o ukidanju tzv. internih uputnica koje izdaju bolnički liječnici. To je izazvalo kaos u sustavu, jer je odluka pogodila liječnike primarne zdravstvene zaštite, a posebno je neugodno iznenadila pacijente. Naime, ministrovom odlukom ukidaju se C1 uputnice, koje izdaju obiteljski liječnici, a koje podrazumijevaju cjelovitu obradu pacijenta. Prema priopćenju KOHOM-a (Koordinacije hrvatske obiteljske medicine), “ova iznenadna i nejasna odluka ministra Nakića negira i ponovno vraća obiteljskim doktorima dodatni administrativni posao, što je u suprotnosti s ministrovim izjavama da će obiteljske liječnike administrativno rasteretiti i omogućiti im da rade liječnički posao.”

Stanje na terenu pojašnjava dr. Željka Perić iz Zdenaca, predsjednica virovitičko-podravskoga županijskog Povjerenstva Hrvatske liječničke komore i KOHOM-a, koju je Udruga pacijenata proglasila najboljom liječnicom u Hrvatskoj za 2014. godinu.

– Ako želim, primjerice, da glavobolju i vrtoglavicu kompletno obradi neurolog, izdajem C1 uputnicu za bolničkog specijalista. Tom uputnicom neurolog je dobio odriješene ruke da izda tzv. interne uputnice za sve pretrage koje smatra da su mu potrebne za postavljanje dijagnoze i kako bi stvorio cjelovitu sliku o stanju pacijenta. Tako će izdati uputnicu za, recimo, struje mozga, CT mozga, ultrazvuk krvnih žila vrata, snimku vratne kralježnice, za okulista i slično. Pacijent istoga trenutka ima mogućnost s tim internim (bijelim) uputnicama otići na infopult i odmah dobiti termine za tražene pretrage. Ukidanjem internih uputnica pacijent se od specijalista mora vratiti svome liječniku kako bi mu ovaj izdao (crvene) uputnice za sve pretrage, i mora se ponovno vratiti u bolnicu ili telefonom (a ni to nije jednostavno) tražiti termine - pojašnjava dr. Perić.

Dodaje kako pacijentima u Zagrebu možda i nije problem voziti se tramvajem ili autobusom od liječnika do bolnice i obrnuto, ali zaboravlja se na ljude koji moraju putovati više desetaka kilometara od svoga liječnika do bolnice, a možda su toliko već proputovali od svoje kuće do liječnika.

- Zbog davno ukinutih autobusnih linija, mnogi stariji i siromašni pacijenti bez automobila, a u mnogim našim područjima svi su siromašni, moraju platiti 50 kuna svome susjedu da ih doveze do liječnika, i možda još 150 ili više kuna da ih odveze do bolnice. Pa tako još jednom da bi dobili uputnice. Za njih je to strašan problem, jer moraju putovati, troše novac koji nemaju i nepotrebno gube vrijeme - kaže ova liječnica te ističe kako je doktorima obiteljske medicine najmanji problem napisati uputnicu, ali smatra da su ljudi u ruralnim sredinama već ugroženi, a ovom odlukom bit će još ugroženiji.

– Njima se ograničava dostupnost zdravstvene zaštite i ta odluka jednostavno nije dobra - zaključuje dr. Perić.

Regionalni ured HZZO-a u Osijeku svojim dopisom zamolio je liječnike da izdaju crvene uputnice u skladu s odlukom ministra, jer i bolnički liječnici sada različito postupaju: neki još uvijek izdaju interne uputnice, a neki su odmah prihvatili odluku ministra Nakića i vraćaju pacijente njihovim liječnicima po crvene uputnice. Takve liječnike ne zanima kako je pacijent došao u bolnicu i koliko ga je to koštalo. Prema mišljenju dr. Perić, opravdanje za donesenu odluku ne može biti nedovoljna upućenost obiteljskog liječnika u stanje pacijenta, jer liječnici već sada dobivaju povratne informacije od specijalista. A kad e-sustav profunkcionira u cijelosti, obiteljski će liječnici dobivati nalaze svih obavljenih pretraga i u svakom trenutku znati što je s pacijentom.

– Mi sigurno najbolje znamo kako stvari funkcioniraju na terenu i sve ovo govorim isključivo u interesu naših pacijenata - zaključila je dr. Željka Perić.

Dr. Ljiljana Ćenan, obiteljska liječnica u Ivankovu i članica Izvršnog odbora KOHOM-a, također negoduje zbog ukidanja internih uputnica.

- Ministrova odluka da ukine interne uputnice nije usklađena s aktima HZZO-a koji je također zatečen odlukom - ističe dr. Ćenan, dodajući kako je HZZO liječnicima obiteljske medicine poslao dopis da uputnice izdaju do daljnjega i da ne prave probleme pacijentima sve dok Ministarstvo ne pojasni zbog čega je donesena odluka.

Interne uputnice, kaže, uveo je bivši ministar zdravlja Siniša Varga. Tako pacijenti nisu morali prevaljivati kilometre da bi se iz bolnice vraćali obiteljskim liječnicima, već su koristili interne uputnice i to je bila dobra praksa. Dr. Ćenan podsjeća i na to da su pacijenti imali pravo i na tzv. bolničku uputnicu kako bi za vrijeme hospitalizacije obavili pretrage, ali i tri kontrole nakon toga. Ministrova odluka stvorila je kaos, kaže dr. Ćenan, zato što neke bolnice koriste interne uputnice, a neke vraćaju pacijente obiteljskim liječnicima.