DOC. DR. SC. SINIŠA MASLOVARA, SPEC. ORL. I AUDIOLOG
Kad vas počne mučiti vrtoglavica pa ponajprije, kakav je to danas običaj, u Google tražilicu upišete taj simptom, od mnoštva rezultata koji će vam iskrsnuti pred očima još će vam se više zavrtjeti.
Šalu na stranu, vrtoglavica je simptom toliko mnogo različitih bolesti da nije čudno kad iz ordinacije obiteljskog liječnika iziđete s naramkom uputnica.
Mnogi od bolesnika sa simptomom vrtoglavice prije ili poslije završe u Općoj županijskoj bolnici u Vukovaru, na Poliklinici za otorinolaringologiju, gdje radi doc. dr. sc. Siniša Maslovara, spec. otorinolaringolog i audiolog, inače zamjenik sanacijskog upravitelja bolnice u Vukovaru.
“Ako ti se vrti, prvo idi dr. Maslovari.” Mnogi vaši pacijenti kažu kako su im baš to rekli kada su se požalili na simptom vrtoglavice. Zašto je tomu tako?
- Zbog dugogodišnjeg uspješnog rada u području dijagnostike i, posebice, liječenja vrtoglavica, Poliklinici za ORL Opće županijske bolnice Vukovar gravitiraju pacijenti ne samo iz cijele Slavonije nego u pojedinačnim slučajevima i iz udaljenijih krajeva Hrvatske, kao što su Zagreb, Istra i Dalmacija. O tome svjedoči i statistika: više od 70 posto bolesnika dolazi s područja izvan granica Vukovarsko-srijemske županije, tako da smo neformalno postali centar šire regije za dijagnostiku i liječenje poremećaja ravnoteže. Razlog tomu je ne samo u mojem radu i entuzijazmu nego i u radu mojih suradnica, dr. med. Tihane Vešligaj, Olivere Čejić, dipl. phys. i Tatjane Karas, bacc. ohys., koje vrlo savjesno i s puno poleta obavljaju dijagnostilu i rehabilitaciju bolesnika i pri tome se kontinirano educiraju i unaprjeđuju svoje znanje i vještine.
Vrhunska dijagnostička oprema
Osim kadra, drugi je razlog zacijelo izvrsna opremljenost dijagnostičkom opremom.
- Točno, iznadprosječno smo opremljeni! Za dijagnostičku smo se opremu izborili nakon godina rada u vrlo oskudnim uvjetima, zahvaljujući ne samo našem angažmanu i zanosu nego velikim dijelom i našoj bivšoj ravnateljici, mr. sc. Vesni Bosanac, koja je uvijek imala razumijevanja za sve pothvate u cilju poboljšanja rada u bolnici. Međutim, smatram da je najvažniji razlog naše popularnosti među pacijentima i kolegama liječnicima činjenica da našom organizacijom dijagnostike i liječenja dajemo zaokruženo i konačno dijagnostičko-terapijsko rješenje. Naime, primjenjujemo rehabilitacijske metode u liječenju vrtoglavica koje su u svijetu široko prihvaćene - neposredno nakon završetka dijagnostičkog postupka, bez gubljenja dragocjenog vremena u lutanju od ambulante do ambulante, od liječnika do liječnika. Na taj smo način u stanju promptno izliječiti oboljele od benignog paroksizmalnog pozicijskog vertiga (BPPV), najčešćeg uzroka vrtoglavica, ali također značajno poboljšati stanje i kod većine ostalih uzroka vrtoglavica.
Kolika je točno učestalost BPPV-a?
- Ako vam kažem da od četiristo pacijenata koji se jave na našu polikliniku zbog vrtoglavice, njih stotinu ima benigni paroksizmalni pozicijski vertigo, što je, dakle, čak četvrtina, onda je sve jasno. Valja naglasiti kako se taj postotak u populaciji starijoj od 65 godina penje i na više od 50 posto, što će reći da BPPV ima svaka druga starija osoba koja nam se požali zbog vrtoglavice. To odgovara i svjetskim statistikama, ali tako nije u svim našim bolnicama jer se to, jednostavno, ne dijagnosticira. Kad sam to sâm počeo dijagnosticirati, shvatio sam da pacijent nema kamo nakon dijagnoze. Naime, u većini zdravstvenih ustanova u nas ne postoje specifično educirani fizioterapeuti koji bi mogli provoditi rehabilitaciju pacijenata s vrtoglavicom. Zbog toga sam zatražio fizioterapeuta, dobio sam jednu fizioterapeutknju pa drugu te smo nakon njihove edukacije bili u mogućnosti da nakon postavljanja dijagnoze pacijent odmah krene na vestibularnu terapiju. Primjerice, repozicijske postupke za BPPV napravimo odmah i u više od 90 slučajeva bolesnik biva izliječen nakon nekoliko takvih postupaka. Recidiv se može dogoditi, ali ponavljanjem postupka ponovno ćemo ga izliječiti.
BPPV najčešći
Koji su najčešći uzroci vrtoglavica i je li ih teško dijagnosticirati?
- Ako korektno i savjesno obavite pregled pacijenta, već u ambulanti možete postaviti više od 80 posto dijagnoza. Što se tiče zastupljenosti, valja istaknuti da su 50-60 posto uzroka periferni, što znači zbog unutrašnjeg uha. S njima je povezano nekoliko bolesti koje obuhvaćaju više od 90 posto uzroka, primjerice BPPV, vestibularni neuronitis, Menierova bolest, obostrane vestibulopatije, različite vrste jednostanih oštećenja... Centralnih je uzroka, pak, samo dvadesetak posto, a od tih dvadesetak posto više od deset posto otpada na vestribularnu migrenu, koja je kombinacija centralnoga i perifernoga. Petnaest su posto psihogeni uzroci, koji su u nas vrlo loše dijagnosticirani, iako je klinička slika tih vrtoglavica vrlo specifična. Zapravo, ima više od tristo poznatih uzroka vrtoglavice, no sve se na kraju svede na to što sam netom nabrojio, drugi su uzroci vrlo egzotični.
Prema onom što ste rekli, da se zaključiti kako bi u najvećem broju slučajeva oni koji osjete simptome vrtoglavice ponajprije trebali posjetiti otorinolaringologa.
- Naravno. Kao što smo već rekli, najveći je dio vrtoglavica perifernog podrijetla, odnosno prouzročene su oštećenjem osjetila za ravnotežu, smještenog u unutrašnjem uhu, što je domena otorinolaringologa. Na taj bi se način izbjeglo brojne nepotrebne pretrage kao što su CT, MR i mnoge druge, koje su ne samo suvišan trošak ionako osiromašenom zdravstvu nego mogu imati i štetne učinke na zdravlje pacijenata. No, da bi postavio točnu dijagnozu, otorinolaringolog mora biti uistinu dobro educiran. Mi u Vukovaru, odgovorno tvrdim, to radimo na vrlo visokoj razini. Inače, ORL djelatnost Opće županijske bolnice Vukovar dio je ustanove s najviše pisanih pohvala pacijenata.
Ivana RAB GULJAŠ
Životopis
Doc. dr. sc. Siniša Maslovara, dr. med., spec. otorinolaringolog (uža specijalnost audiologija), magistrirao je na Sveučilištu u Zagrebu s radom “Liječenje iznenadnih nagluhosti hiperbaričnom oksigenacijom”, a doktorski rad o temi “Utjecaj farmakoterapijskog i rehabilitacijskog načina liječenja benignog paroksizmalnog pozicijskog vertiga (BPPV) na brzinu oporavka i kvalitetu života oboljelih” obranio je na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Josipa Jurja Srossmayera u Osijeku. Docent je na Katedri za otorinolaringologiju i maksilofacijalnu kirurgiju Medicinskog fakulteta osječkog sveučilišta te viši predavač i nositelj kolegija Vestibularna rehabilitacija na studiju fizioterapije na Veleučilištu “Lavoslav Ružička” u Vukovaru. Objavio je veći broj znanstvenih radova u međunarodno priznatim znanstvenim publikacijama, kao i dvije knjige. Osnivač je i prvi predsjednik Hrvatskog društva za vestibularnu rehabilitaciju Hrvatskog liječničkog zbora. Tijekom posljednje dvije godine, zajedno s pročelnicom osječke Klinike za neorologiju, prof. dr. sc. Silvom Butković Soldo, organizirao je tri vrlo uspješna i posjećena međunarodna simpozija I. kategorije na Medicinskom fakultetu u Osijeku, pod nazivom “Novosti u dijagnostici i liječenju vrtoglavica”, a u suradnji s Klinikom za neurologiju KBC-a Osijek. Član je Glavnog odbora Hrvatskog liječničkog zbora i njegova Povjerenstva za međunarodnu suradnju. U OŽB-u Vukovar predsjednik je Stručnog vijeća i zamjenik sanacijskog upravitelja.
Upućivanjem pacijenta s vrtoglavicom otorinolaringologu u velikom bi se broju slučajeva izbjegle brojne nepotrebne pretrage kao što su CT, MR i mnoge druge